Oral atenolol compared to oral propranolol for infantile hemangioma. / Atenolol oral comparado con propranolol oral para hemangioma infantil.

Introduction: Infantile hemangioma is the most frequent benign vascular tumor in childhood, with an incidence of 3 to 10%. When patients require treatment, oral propranolol, a non-selective lipophilic beta-blocker, is usually considered the therapy of choice. However, its use has been associated with several adverse events related to its ß-2 action and its ability to cross the blood-brain barrier. Because of this, oral atenolol, a hydrophilic ß-1 receptor-selective beta-blocker, may represent a valid treatment alternative. Nonetheless, there is still controversy regarding the efficacy and safety of atenolol when compared with propranolol as monotherapy for this condition. Methods: We searched Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health science, which is maintained by screening multiple sources of information, including MEDLINE/PubMed, EMBASE, and Cochrane, among others. Data were extracted from the identified reviews, data from the primary studies were analyzed, a meta-analysis was performed, and a summary table of the results was prepared using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) method. Results: Nine systematic reviews were identified, including 10 primary studies and three randomized trials. The three randomized trials were included in the analysis of this investigation. Conclusion: The use of oral atenolol compared with oral propranolol as monotherapies may result in little or no difference in terms of likelihood of complete remission, decrease in Hemangioma Activity Score, likelihood of post-treatment relapse, and risk of adverse events and severe adverse events, in infantile hemangioma (low certainty of evidence).

Introducción: El hemangioma infantil corresponde al tumor vascular benigno más frecuente de la infancia, con una incidencia de 3 a 10%. Entre los pacientes que requieren tratamiento el uso oral de propranolol, un betabloqueador no selectivo de tipo lipofílico, es usualmente considerado como la terapia de elección. Sin embargo, su uso se ha asociado a diversos efectos adversos, relacionados con su acción ß-2, y a su capacidad de cruzar la barrera hematoencefálica. Debido a esto, el uso oral de atenolol, un betabloqueador selectivo de receptores ß-1, de tipo hidrofílico, podría representar una alternativa válida de tratamiento. Sin embargo, aún existe controversia en relación con la eficacia y seguridad del tratamiento con atenolol como monoterapia, en comparación con el uso de propranolol como monoterapia para esta condición. Métodos: Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas, se analizaron los datos de los estudios primarios, se realizó un metanálisis y se preparó una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados: Se identificaron nueve revisiones sistemáticas, que en conjunto incluyeron 10 estudios primarios y tres ensayos aleatorizados. Se incluyeron los tres ensayos aleatorizados en el análisis del presente trabajo. Conclusiones: El uso de atenolol oral como monoterapia, comparado con el uso de propranolol oral como monoterapia, podría resultar en poca o nula diferencia en cuanto a la probabilidad de remisión completa, la disminución del , la probabilidad de recaída posterior al tratamiento y el riesgo de presentar efectos adversos y efectos adversos severos, en el hemangioma infantil (certeza de la evidencia baja).

Atenolol oral comparado con propranolol oral para hemangioma infantil / Oral atenolol compared to oral propranolol for infantile hemangioma

Introducción El hemangioma infantil corresponde al tumor vascular benigno más frecuente de la infancia, con una incidencia de 3 a 10%. Entre los pacientes que requieren tratamiento el uso oral de propranolol, un betabloqueador no selectivo de tipo lipofílico, es usualmente considerado como la terapia de elección. Sin embargo, su uso se ha asociado a diversos efectos adversos, relacionados con su acción ß-2, y a su capacidad de cruzar la barrera hematoencefálica. Debido a esto, el uso oral de atenolol, un betabloqueador selectivo de receptores ß-1, de tipo hidrofílico, podría representar una alternativa válida de tratamiento. Sin embargo, aún existe controversia en relación con la eficacia y seguridad del tratamiento con atenolol como monoterapia, en comparación con el uso de propranolol como monoterapia para esta condición. Métodos Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas, se analizaron los datos de los estudios primarios, se realizó un metanálisis y se preparó una tabla de resumen de los resultados utilizando el método , GRADE. Resultados Se identificaron nueve revisiones sistemáticas, que en conjunto incluyeron 10 estudios primarios y tres ensayos aleatorizados. Se incluyeron los tres ensayos aleatorizados en el análisis del presente trabajo. Conclusiones El uso de atenolol oral como monoterapia, comparado con el uso de propranolol oral como monoterapia, podría resultar en poca o nula diferencia en cuanto a la probabilidad de remisión completa, la disminución del , la probabilidad de recaída posterior al tratamiento y el riesgo de presentar efectos adversos y efectos adversos severos, en el hemangioma infantil (certeza de la evidencia baja).

Introduction Infantile hemangioma is the most frequent benign vascular tumor in childhood, with an incidence of 3 to 10%. When patients require treatment, oral propranolol, a non-selective lipophilic beta-blocker, is usually considered the therapy of choice. However, its use has been associated with several adverse events related to its ß-2 action and its ability to cross the blood-brain barrier. Because of this, oral atenolol, a hydrophilic ß-1 receptor-selective beta-blocker, may represent a valid treatment alternative. Nonetheless, there is still controversy regarding the efficacy and safety of atenolol when compared with propranolol as monotherapy for this condition. Methods We searched Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health science, which is maintained by screening multiple sources of information, including MEDLINE/PubMed, EMBASE, and Cochrane, among others. Data were extracted from the identified reviews, data from the primary studies were analyzed, a meta-analysis was performed, and a summary table of the results was prepared using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) method. Results Nine systematic reviews were identified, including 10 primary studies and three randomized trials. The three randomized trials were included in the analysis of this investigation. Conclusion The use of oral atenolol compared with oral propranolol as monotherapies may result in little or no difference in terms of likelihood of complete remission, decrease in Hemangioma Activity Score, likelihood of post-treatment relapse, and risk of adverse events and severe adverse events, in infantile hemangioma (low certainty of evidence).

Cytoreductive radical prostatectomy versus no local treatment in patients with metastatic prostate cancer.

Introduction: Prostate cancer is one of the most frequent cancers in Chile, with 8157 new cases in 2020. Worldwide, 5 to 10% of men have metastatic disease at diagnosis, and androgen deprivation therapy with or without chemotherapy is the standard of care for these patients. The use of local treatment in this setting has no formal recommendation due to the lack of high-quality evidence. Some retrospective studies have sought to elucidate the benefit of surgery on the primary tumor in the setting of metastatic disease since it has been proven to be an effective local treatment for other metastatic malignant diseases. Despite these efforts, the benefit of cytoreductive radical prostatectomy as local treatment in these patients remains unclear. Methods: We searched Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, and Cochrane, among others. We extracted data from systematic reviews, reanalyzed data from primary studies, conducted a meta-analysis, and generated a summary results table using the GRADE approach. Results and conclusions: We identified 12 systematic reviews, including seven studies in total, none of which was a trial. Only six of those seven primary studies were used in the results summary. Despite the lack of high-quality evidence, the results summary shows the benefits of performing surgery on the primary tumor in terms of all-cause mortality, cancer-specific mortality, and disease progression. There was also a potential benefit in local complications related to the progression of the primary tumor, supporting the implementation of this intervention in patients with metastatic disease. The absence of formal recommendations highlights the need to evaluate the benefits of surgery on a case-by-case basis, presenting the available evidence to patients for a shared decision-making process and considering future local complications that could be difficult to manage.

Prostatectomía radical citorreductora comparado a no realizar tratamiento local en pacientes con cáncer de próstata metastásico / Cytoreductive radical prostatectomy versus no local treatment in patients with metastatic prostate cancer

Introducción El cáncer de próstata es uno de los cánceres más frecuentes en Chile, con 8157 nuevos casos en 2020. A nivel mundial, 5 a 10% de los hombres presentan metástasis al diagnóstico, y la terapia de deprivación androgénica con o sin quimioterapia es el estándar de cuidado para estos pacientes. El uso de tratamiento local en este contexto tiene una recomendación formal debido a la falta de evi-dencia de alta calidad. Algunos estudios retrospectivos han intentado dilucidar el beneficio de la cirugía sobre el tumor primario en el contexto de la enfermedad metastásica, ya que se ha demostrado que es un tratamiento local eficaz para otras neoplasias metastá-sicas. A pesar de estos esfuerzos, el beneficio de la prostatectomía radical citorreductora como tratamiento local en estos pacientes sigue sin estar claro. Métodos Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, que se mantiene mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE y Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos de las revisiones sistemáticas, se volvieron a analizar los datos de los estudios primarios, se realizó un metanálisis y se generó una tabla de resumen de resultados utilizando el enfoque GRADE. Resultados y conclusiones Se identificaron 12 revisiones sistemáticas, que incluían siete estudios primarios en total, ninguno de los cuales era un ensayo alea-torizado controlado. Sólo seis de esos siete estudios primarios se utilizaron en el resumen de resultados. A pesar de la falta de evi-dencia de alta calidad, los resultados de este resumen muestran los beneficios de realizar la cirugía en el tumor primario en términos de mortalidad por cualquier causas, mortalidad específica por cáncer y progresión de la enfermedad. También se observó un bene-ficio potencial en las complicaciones locales relacionadas con la progresión del tumor primario, lo que apoya la realización de esta intervención en pacientes con enfermedad metastásica. La ausencia de recomendaciones formales subraya la necesidad de evaluar los beneficios de la cirugía caso por caso, presentando la evidencia disponibles a los pacientes para un proceso de toma de decisiones compartido, teniendo en cuenta las futuras complicaciones locales que podrían ser difíciles de manejar.

Introduction Prostate cancer is one of the most frequent cancers in Chile, with 8157 new cases in 2020. Worldwide, 5 to 10% of men have metastatic disease at diagnosis, and androgen deprivation therapy with or without chemotherapy is the standard of care for these patients. The use of local treatment in this setting has no formal recommendation due to the lack of high- quality evidence. Some retrospective studies have sought to elucidate the benefit of surgery on the primary tumor in the setting of metastatic disease since it has been proven to be an effective local treatment for other metastatic malignant diseases. Despite these efforts, the benefit of cytoreductive radical prostatectomy as local treatment in these patients remains unclear. Methods We searched Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is main-tained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, and Cochrane, among others. We extracted data from systematic reviews, reanalyzed data from primary studies, conducted a meta- analysis, and generated a summary results table using the GRADE approach. Results and conclusions We identified 12 systematic reviews, including seven studies in total, none of which was a trial. Only six of those seven primary studies were used in the results summary. Despite the lack of high- quality evidence, the results summary shows the benefits of performing surgery on the primary tumor in terms of all- cause mortality, cancer- specific mortality, and disease progression. There was also a potential benefit in local complications related to the progression of the prima-ry tumor, supporting the implementation of this intervention in patients with metastatic disease. The absence of formal recommendations highlights the need to evaluate the benefits of surgery on a case- by- case basis, presenting the available evidence to patients for a shared decision- making process and considering future local complications that could be difficult to manage.

Intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas complementarias a la ortodoncia quirúrgicamente asistida: Resumen estructurado de evidencia

Introducción: Existen procedimientos quirúrgicos que pueden generar una disminución en la duración de los tratamientos de ortodoncia (TO) mediante una aceleración del movimiento dental. La técnica más estudiada corresponde a la corticotomía clásica, la cual muchas veces es desechada por los pacientes debido a su invasividad. Es por esto que nacen las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas (IQMI), tales como las micro osteoperforaciones (MOP) y la piezocisión, que buscan el mismo resultado, pero sin realizar colgajos de espesor total, otorgándole al paciente nuevas alternativas terapéuticas para acortar el tratamiento de ortodoncia. La evidencia al respecto aún es controversial, debido a que la certeza de la evidencia es baja o muy baja con relación a estos procedimientos. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos 39 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 43 estudios primarios, de los cuales, 31 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas podrían aumentar la tasa de movimiento dental a las 12 semanas, la distancia total acumulada, la tasa de movimiento dental y reducir la duración total de tratamiento, pero la certeza de la evidencia es incierta. Además, podrían resultar en poca o ninguna diferencia sobre el índice gingival, la profundidad de sondaje y el índice de placa.

Introduction: There are surgical procedures that can generate a decrease in the orthodontic (OT) treatments duration through a Acceleration of tooth movement. The most studied technique corresponds to classical corticotomy, which is often discarded by patients due to its invasiveness. This is why minimally invasive surgical interventions (MISI) are born, such as micro osteoperforations (MOP) and piezocision, which seek the same result, but without making total thickness flaps, giving the patient new therapeutic alternatives to shorten orthodontic treatment. The evidence on this is still controversial, because the certainty of the evidence is low or very low in relation to these procedures. Methods: A search was performed using Epistemonikos, the biggest database for systematic reviews in health, which is maintained by screening of multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. Data from systematic reviews were extracted, and analysis of the primary studies was performed, including a meta-analysis and a summary of findings table using GRADE approach. Results and conclusions: We identified 39 systematic reviews that together included 43 primary studies, of which 31 correspond to randomized clinical trials. We conclude that minimally invasive surgical interventions could increase the rate of tooth movement at 12 weeks, distance total accumulated, the rate of tooth movement and reduce the total duration of treatment, but the certainty of the evidence is uncertain. In addition, they could result in little or no difference in gingival index, probing depth and plaque index.

Dabrafenib plus trametinib versus nivolumab for advanced melanoma / Dabrafenib más trametinib versus nivolumab para el tratamiento del melanoma avanzado

Introduction The incidence of cutaneous melanoma has increased worldwide over the years, and an incidence of 3 cases per 100,000 men and women is estimated in Chile. Though most of the patients are diagnosed at an early stage of the disease and have a good prognosis, advanced melanoma has poor survival results. For the treatment of melanoma, the combination of dabrafenib plus trametinib has been demonstrated to improve the outcome versus dabrafenib alone, but only indirect evidence is available for its efficacy and safety compared with immunotherapy, like nivolumab. The aim of this study is to review the available evidence to report results of efficacy and safety of dabrafenib plus trametinib in comparison with nivolumab in metastatic melanoma. Methods We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews selected, reanalyzed data of primary studies, and generated a summary of the findings table using the GRADE approach. Results and conclusions We identified five systematic reviews, including seven studies overall that included one intervention of our interest, of which all were randomized trials. We only found indirect evidence comparing dabrafenib plus trametinib versus nivolumab that came from Network Meta-Analyses. We concluded that it is not possible to decide if dabrafenib plus trametinib is a better strategy for advanced melanoma treatment than nivolumab because the certainty of the evidence is very low for efficacy and safety outcomes.

Introducción La incidencia de melanoma cutáneo ha aumentado a nivel mundial con el paso de los años, estimándose en Chile una incidencia de 3 casos por 100.000 hombres y mujeres. Aunque la mayoría de los pacientes son diagnosticados en etapas tempranas de la enfermedad y tienen un buen pronóstico, el melanoma avanzado tiene malos resultados de sobrevida. Para el tratamiento del melanoma, se ha demostrado que la combinación de dabrafenib más trametinib mejora el resultado frente a dabrafenib solo, pero sólo se dispone de evidencia indirecta sobre su eficacia y seguridad en comparación con la inmunoterapia, como nivolumab. Métodos Se realizaron búsquedas en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, que se mantiene mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos de las revisiones sistemáticas seleccionadas, se reanalizaron los datos de los estudios primarios y se generó una tabla de resumen de los hallazgos utilizando el enfoque GRADE. Resultados y conclusiones Se identificaron cinco revisiones sistemáticas, incluyendo siete estudios en total que incluían una intervención de nuestro interés, de los cuales todos eran ensayos aleatorizados. Se concluyó que no es posible decidir si dabrafenib más trametinib es una mejor estrategia para el tratamiento del melanoma avanzado que nivolumab porque la certeza de las pruebas es muy baja para los resultados de eficacia y seguridad.

Uso de antibióticos para instalación de implantes óseo integrados

Introducción: La extracción de dientes permanentes se puede deber a varias razones, como la caries dental, enfermedad periodontal, entre otras. Frente a este problema, surgen los implantes dentales, definidos como un dispositivo protésico aloplástico implantado en el tejido óseo, proporcionando retención y soporte para una prótesis dental fija o removible. A pesar de la alta tasa de éxito, existen fracasos en implantología, a causa de una infección postoperatoria. Es por esto, que se han incluido dentro del tratamiento distintos regímenes de terapias antibióticas, sin embargo, actualmente su efectividad para evitar complicaciones peri y postoperatorias es controversial. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos 23 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 16 estudios primarios, de los cuales, 9 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la terapia antibiótica pre operatoria en comparación a placebo probablemente reduce el fracaso de los implantes y de las prótesis, sin embargo, puede generar poca o nula diferencia en las infecciones postoperatorias. Por otro lado, no está claro si el tratamiento de terapia antibiótica (perioperatoria y postoperatoria) en comparación a placebo reduce el fracaso de los implantes y de infección postoperatoria, debido a que la certeza de la evidencia existente es muy baja.

Introduction: The extraction of permanent teeth can be due to various reasons, such as dental caries, periodontal disease, among others. Faced with this problem, dental implants arise, defined as an alloplastic prosthetic device implanted in bone tissue, providing retention and support for a fixed or removable dental prosthesis. Despite the high success rate, there are failures in implantology, due to postoperative infection. For this reason, different antibiotic therapy regimens have been included in the treatment; however, their effectiveness in avoiding perioperative and postoperative complications remains controversial. Methods: A search was performed using Epistemonikos, the biggest database for systematic reviews in health, which is maintained by screening of multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. Data from systematic reviews were extracted, and analysis of the primary studies was performed, including a meta-analysis and a summary of findings table using GRADE approach. Results and conclusions: We identified 23 systematic reviews that together included 16 primary studies, of which 9 correspond to randomized clinical trials. We conclude that antibiotic prophylaxis compared to placebo probably reduces implant and prosthetic failure, however, it may make little or no difference in postoperative infections. On the other hand, it is not clear whether antibiotic therapy treatment (perioperative and postoperative) compared to placebo reduces implant failure and postoperative infection, because the certainty of the existing evidence is very low.

Adición de melatonina a terapia con hipotermia para encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal / Addition of melatonin to hypothermia therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

Introducción La encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal es una patología caracterizada por una disfunción neurológica aguda, de severidad variable, causada por un episodio asfíctico perinatal. Se presenta en uno a seis de cada 1000 recién nacidos de término, asociándose a una alta morbimortalidad neonatal y a desenlaces neurológicos adversos. El uso de hipotermia es considerado como la terapia estándar para esta condición. Sin embargo, debido a su limitada eficacia clínica, se han propuesto diferentes opciones terapéuticas adyuvantes, incluyendo el uso de fármacos como la melatonina. Existe controversia sobre si la terapia combinada con melatonina es superior a la monoterapia con hipotermia. Métodos Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta-análisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE Resultados Identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron dos estudios primarios, ambos ensayos aleatorizados. Se incluyeron los dos ensayos aleatorizados en el análisis del presente trabajo. Conclusiones No es posible establecer con claridad si la adición de melatonina disminuye la mortalidad o la probabilidad de presentar alteraciones reflejadas en la resonancia magnética cerebral, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja. Por otro lado, adicionar melatonina a la terapia con hipotermia, comparado con la monoterapia con hipotermia, podría aumentar la probabilidad de que el examen neurológico sea normal a los seis meses, y que la cognición sea normal a los 18 meses. Finalmente, la adición de melatonina a la terapia con hipotermia probablemente disminuya la probabilidad de presentar convulsiones.

Introduction Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy is caused by perinatal asphyxia, resulting in an acute neurological dysfunction of variable severity. It occurs in one to six of every 1000 full-term newborns and is associated with high neonatal morbimortality and adverse neurological outcomes. The use of hypothermia is considered the standard therapy for this condition. However, different adjuvant therapeutic options have been proposed due to limited clinical efficacy, including drugs like melatonin. There is controversy about whether combined therapy with melatonin is superior to monotherapy with hypothermia. Methods We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, and Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of the findings table using the GRADE approach. Results We identified two systematic reviews that included two primary studies, both randomized trials. The two randomized trials were included in the analysis of the present work. Conclusion It is not possible to establish whether the addition of melatonin decreases mortality or the probability of alterations in brain magnetic resonance imaging because the certainty of the existing evidence has been assessed as very low. On the other hand, the addition of melatonin to hypothermia therapy, compared to hypothermia monotherapy, may increase the probability of normal neurological examination at six months and the probability of normal cognition at 18 months. Finally, adding melatonin to hypothermia therapy likely reduces the probability of seizures.

Uso de dieta muy baja en proteínas con keto análogos comparado con dieta baja en proteínas en pacientes con enfermedad renal crónica pre diálisis / Very low protein diet supplemented with keto analogues compared to low protein diet in pre-dialysis chronic kidney disease patients

INTRODUCCIÓN Se ha planteado que el uso de dieta muy baja en proteínas suplementado con keto análogos en pacientes enfermos renales crónicos pre diálisis podría enlentecer el avance hacia una enfermedad terminal e inicio de diálisis sin riesgo de desnutrición. Sin embargo, su uso habitual aún no ha sido implementado dada la incertidumbre que existe frente a su efectividad y seguridad. MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos ocho revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 14 estudios primarios, de los cuales, 12 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluímos que una dieta muy baja en proteínas suplementada con keto análogos disminuye la progresión a enfermedad renal crónica terminal, probablemente disminuye la caída o deterioro de la función renal, podría disminuir mortalidad por cualquier causa y resultar en poca o nula diferencia en riesgo de desnutrición, siendo la certeza de la evidencia baja en estos dos últimos puntos.

INTRODUCTION It has been proposed that a very low protein diet supplemented with keto analogues in pre-dialysis chronic kidney disease patients can slow the progression to a terminal disease and delay the start of renal replacement therapy, without a malnutrition risk. However, its common use has not yet been implemented due to the uncertainty of its efficacy and safety. METHODS We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS We identified eight systematic reviews including 14 studies overall, of which 12 were randomized trials. We concluded that a very low protein diet supplemented with keto analogues delays the progression to end-stage kidney disease, probably reduces the fall or deterioration of renal function, could reduce mortality by any cause y result in little or no difference in malnutrition risk, but the certainty of the evidence is low for these last two results.

Toxina Botulínica tipo A para el bruxismo del sueño en adultos

RESUMEN: Introducción: El bruxismo del sueño es un comportamiento que se caracteriza por la actividad repetitiva de los músculos masticadores. Varias terapias para el manejo del bruxismo del sueño se centran en la relajación de los músculos involucrados, incluyendo la inyección intramuscular de Toxina Botulínica tipo A (BoNTA). A pesar de que se ha comprobado la efectividad de esta terapia frente al dolor subjetivo, cuando se asocia a bruxismo del sueño, es necesario determinarla frente a desenlaces objetivos, tanto a nivel craneofacial como sistémico. Además, se debe evaluar también la seguridad de esta intervención frente a eventos adversos tales como afecciones estéticas, debilidad masticatoria y pérdida ósea mandibular, entre otros. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta-análisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos 11 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 9 estudios primarios, de los cuales, 8 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la inyección intramuscular de toxina botulínica tipo A podría disminuir el dolor en reposo, presentar poca o nula diferencia en dolor durante la masticación y mejorar la autoevaluación del bruxismo, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otra parte, no es posible establecer con claridad si el uso de Toxina Botulínica Tipo A disminuye el número de eventos de bruxismo, ya que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja. Finalmente y a pesar de la evidencia existente respecto de los potenciales eventos adversos producto de la intervención con Toxina Botulínica Tipo A en los músculos masticatorios, los ensayos clínicos fallan en evaluarlos y reportarlos.

ABSTRACT: Introduction: The sleep bruxism is a behavior that impacts the craniofacial musculoskeletal system characterized by repetitive activity of the masticatory muscles. Several management strategies for sleep bruxism are focused of the relaxation of the involved masticatory muscles, including the intramuscular injection of botulinum toxin type A (BoNTA). Although the effectiveness of BoNTA for myofascial pain, when related with the sleep bruxism in adult patients, it is necessary to determine its effectiveness using objective outcomes at both craniofacial and systemic levels. In addition, it is necessary to determine the safety of this intervention in the context of adverse events such as aesthetic alterations, reduced masticatory function, mandibular bone loss among others. Methods: A search was performed using Epistemonikos, the biggest database for systematic reviews in health, with is maintained by screening of multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. Data from systematic reviews were extracted, and analysis of the primary studies was performed, including a meta-analysis and a summary of findings table using GRADE assessment. Results and conclusions: 11 systematic reviews were identified, and 9 primary studies were included. 8 out of these 9 studies corresponded to randomized clinical trials. We conclude that the intramuscular injection of BoNTA may reduce the pain during rest and results in either little or none difference in pain during mastication, when pain is associated with sleep bruxism in adult patients. Also, low evidence is determined for auto-report and subjective evaluation of sleep bruxism among adult patients. Additionally, it is not possible to determine if the BoNTA intervention is effective to reduce the bruxism events due to the low evidence. Finally, although evidence regarding adverse events such as mandibular bone loss after BoNTA intervention in masticatory muscles has been published at preclinical and clinical levels, the clinical trials fail to consider and to report these outcomes.

Intratympanic gentamicin compared with placebo for Ménière's disease. / Gentamicina intratimpánica comparado con placebo para la enfermedad de Ménière.

INTRODUCTION: Ménière's disease is a multifactorial disorder affecting the inner ear, characterized by episodes of spontaneous and recurrent vertigo, fluctuating hearing loss and tinnitus. Intratympanic gentamicin therapy has been used to reduce the intensity and frequency of attacks in intractable Ménière's disease, but it is associated with hearing loss. There is controversy regarding its efficacy and safety. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified 13 systematic reviews that included 80 primary studies overall, of which three correspond to randomized trials. We concluded that intratympanic gentamicin may improve the control of vertigo, and result in little or no difference to tinnitus, but the certainty of the evidence is low. Furthermore, we are uncertain whether intratympanic gentamicin reduces hearing or the frequency of vertigo attacks as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

INTRODUCCION: La enfermedad de Ménière es una anomalía del oído interno de etiología multifactorial, caracterizada por episodios de vértigo espontáneo y recurrente, hipoacusia fluctuante y tinnitus. La terapia con gentamicina intratimpánica para la enfermedad de Ménière ha sido utilizada buscando reducir la intensidad y frecuencia de las crisis, pero se ha asociado a pérdida auditiva, por lo que existe controversia respecto a su eficacia y seguridad. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos 13 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 80 estudios primarios, de los cuales tres corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la gentamicina intratimpánica podría reducir el control del vértigo y resultar en poca o nula diferencia sobre el tinnitus, pero la certeza de evidencia es baja. Además, no es posible establecer con claridad si el uso de gentamicina intratimpánica disminuye la audición o la frecuencia de los ataques de vértigo porque la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Gentamicina intratimpánica comparado con placebo para la enfermedad de Ménière / Intratympanic gentamicin compared with placebo for Ménière's disease

INTRODUCCION La enfermedad de Ménière es una anomalía del oído interno de etiología multifactorial, caracterizada por episodios de vértigo espontáneo y recurrente, hipoacusia fluctuante y tinnitus. La terapia con gentamicina intratimpánica para la enfermedad de Ménière ha sido utilizada buscando reducir la intensidad y frecuencia de las crisis, pero se ha asociado a pérdida auditiva, por lo que existe controversia respecto a su eficacia y seguridad. MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos 13 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 80 estudios primarios, de los cuales tres corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la gentamicina intratimpánica podría reducir el control del vértigo y resultar en poca o nula diferencia sobre el tinnitus, pero la certeza de evidencia es baja. Además, no es posible establecer con claridad si el uso de gentamicina intratimpánica disminuye la audición o la frecuencia de los ataques de vértigo porque la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

INTRODUCTION Ménière's disease is a multifactorial disorder affecting the inner ear, characterized by episodes of spontaneous and recurrent vertigo, fluctuating hearing loss and tinnitus. Intratympanic gentamicin therapy has been used to reduce the intensity and frequency of attacks in intractable Ménière's disease, but it is associated with hearing loss. There is controversy regarding its efficacy and safety. METHODS We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS We identified 13 systematic reviews that included 80 primary studies overall, of which three correspond to randomized trials. We concluded that intratympanic gentamicin may improve the control of vertigo, and result in little or no difference to tinnitus, but the certainty of the evidence is low. Furthermore, we are uncertain whether intratympanic gentamicin reduces hearing or the frequency of vertigo attacks as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

Anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) drugs compared to laser photocoagulation for treatment of type 1 retinopathy of prematurity. / Anti-factor del crecimiento vascular endotelial (anti-VEGF) comparado con fotocoagulación láser para el tratamiento de la retinopatía del prematuro tipo 1.

INTRODUCTION: Retinopathy of prematurity (ROP) is a condition that affects preterm infants, being the second leading cause of childhood blindness worldwide. The most commonly used treatments are cryotherapy or laser photocoagulation, but over the last few years, anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) drugs have gradually gained more adherents, mainly in the treatment of patients with type 1 retinopathy of prematurity (ET- ROP) Therefore, it is important to summarize the existing evidence to evaluate the efficacy and safety of anti-VEGF drugs in type 1 retinopathy of prematurity. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified six systematic reviews including 15 studies overall, of which five were randomized trials. We conclude that the use of anti-VEGF compared to laser photocoagulation, probably reduces the risk of refractive errors. On the other hand, the use of anti-VEGF may result in little or no difference in the mortality at hospital discharge, lens or corneal opacity requiring surgery, and complete or partial retinal detachment, but the certainty of the evidence is low. Finally, it is not possible to clearly establish whether anti-VEGF compared with laser photocoagulation, increases the recurrence of retinopathy of prematurity, because the certainty of the existing evidence has been assessed as very low.

INTRODUCCIÓN: La retinopatía del prematuro es una patología que afecta a recién nacidos de pretérmino, siendo la segunda causa de ceguera infantil a nivel mundial. Los tratamientos más utilizados son la crioterapia o la fotocoagulación láser, pero en el último tiempo, los fármacos anti factor del crecimiento vascular endotelial (anti-VEGF) gradualmente han ganado más adeptos, principalmente en el tratamiento de pacientes con retinopatía del prematuro tipo 1 (ET-ROP). Por lo anterior, es importante realizar un resumen de la evidencia existente para evaluar la eficacia y seguridad de los fármacos anti-VEGF en retinopatía del prematuro tipo 1. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 15 estudios primarios, de los cuales cinco corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de anti-VEGF en comparación con la fotocoagulación con láser, probablemente disminuye el riesgo de errores refractivos. Por otro lado, el uso de anti-VEGF podría resultar en poca o nula diferencia en la mortalidad al alta hospitalaria, opacidad de cristalino o córnea que requiera cirugía y desprendimiento completo o parcial de retina, pero la certeza de la evidencia es baja. Finalmente, no es posible establecer con claridad si los anti-VEGF comparados con la fotocoagulación láser aumenta la recurrencia de la retinopatía del prematuro, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Chemo-mechanical removal versus conventional removal for deep caries lesion. / Remoción química – mecánica comparada con remoción total convencional para lesiones de caries dentinarias profundas.

INTRODUCTION: Dental caries have been traditionally managed with the non-selective removal of carious tissue (total removal). However, the adverse effects and fear that this technique produces in patients has promoted the use of more conservative caries removal techniques such as chemo-mechanical removal, but there is still controversy regarding its effectiveness and safety. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings tables using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified seven systematic reviews including 34 studies overall, of which 30 correspond to randomized trials. We concluded that chemo-mechanical caries removal probably reduces the need for anesthesia. Additionally, chemo-mechanical caries removal may decrease the pain experienced by the patient, decrease the risk of restoration failure and increase the time of the procedure for the removal of deep caries, but the certainty of the evidence is low. We are uncertain whether chemo-mechanical caries removal reduces the risk of pulp exposure as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

INTRODUCCION: La caries dental tradicionalmente es manejada con la remoción no selectiva del tejido carioso (remoción total). Sin embargo, los efectos adversos y el temor que produce esta técnica en los pacientes ha promovido la utilización de técnicas de remoción de caries más conservadoras como la remoción químico-mecánica, pero aún existe controversia respecto a su efectividad y seguridad. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos siete revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 34 estudios primarios, de los cuales 30 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la remoción químico-mecánica de caries probablemente disminuye la necesidad de anestesia. Además, podría disminuir el dolor que experimenta el paciente, disminuir el riesgo del fracaso de la restauración y aumentar el tiempo del procedimiento, pero la certeza de la evidencia es baja. No es posible establecer con claridad si la remoción químico- mecánica disminuye el riesgo de exposición pulpar debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Stepwise removal compared to complete removal for deep carious lesions. / Remoción en dos pasos (stepwise) comparado con remoción total para caries dentinarias profundas.

INTRODUCTION: Carious lesions have traditionally been treated by non-selective (complete or total) removal of carious tissue. However, due to its risks and adverse effects, carious tissue removal techniques have been developed, based on the preservation of tooth tissue, including the stepwise removal. The objective of this summary is to clarify the uncertainty about the effectiveness and safety of the stepwise removal technique compared to complete removal. METHODS: To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by searching multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from identified reviews, reanalyzed data from primary studies, performed a meta-analysis, and prepared summary tables of results using the GRADE method. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified three systematic reviews that included five primary studies, four of them corresponding to randomized trials. We concluded that stepwise removal may reduce the risk of pulp exposure, the risk of signs and symptoms of pulp disease and the risk of restoration failure, but the certainty of the evidence is low.

INTRODUCCION: Las lesiones cariosas han sido tradicionalmente tratadas mediante la remoción total (completa o no selectiva) del tejido cariado. Sin embargo, debido a sus riesgos y efectos adversos, se han desarrollado nuevas técnicas de remoción del tejido cariado, basadas en la conservación del tejido dentario, entre ellas la remoción en dos pasos o stepwise. El objetivo de este resumen es aclarar la incertidumbre sobre la efectividad y la seguridad de la técnica de remoción en dos pasos (stepwise) comparado con la remoción total. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis, preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron cinco estudios primarios, de los cuales cuatro corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la remoción en dos pasos (stepwise) podría disminuir el riesgo de exposición pulpar, el riesgo de aparición de signos y síntomas pulpares y la falla en la restauración, pero la certeza de la evidencia es baja.

Ortopedia prequirúrgica en el tratamiento de pacientes con fisura labio y paladar / Presurgical orthopedics in the treatment of patients with cleft lip and palate

RESUMEN: Introducción: Dentro del tratamiento estándar de los pacientes con fisura labio-máxilo-palatinas se encuentra la ortopedia prequirúrgica. Esta se realiza con el objetivo de modular la posición, alineación y estabilización de los segmentos maxilares previo a la primera cirugía. Pese a que es ampliamente utilizada, su efectividad es controversial. Métodos: Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas, se analizaron los datos de los estudios primarios, posteriormente se realizó un metaanálisis y se preparó una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y Conclusiones: Se identificaron 14 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 57 estudios primarios, de los cuales, cinco corresponden a ensayos clínicos aleatorizados. Concluimos que no es posible establecer con claridad si la ortopedia prequirúrgica mejora o perjudica la morfología maxilar, debido a que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja. Por su parte, la ortopedia prequirúrgica podría resultar en poca o nula diferencia en el crecimiento y desarrollo facial, las alteraciones oclusales, la satisfacción parental, la alimentación, el habla y la apariencia facial y nasolabial, pero la certeza de la evidencia es baja.

ABSTRACT: Introduction: Within the standard treatment of patients with labio-maxillo-palatal cleft is presurgical orthopedics. This procedure seeks to modulate the position, alignment and stabilization of the maxillary segments prior to the first surgery. Although it is widely used, its effectiveness is currently controversial. Methods: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. Results and conclusions: We identified 14 systematic reviews that included 57 primary studies, five of which correspond to randomized trials. We conclude that it is uncertain whether presurgical orthopedics improves or deteriorates maxillary morphology, because the certainty of the evidence has been very low. On the other hand, presurgical orthopedics may make little or no difference to facial growth and development, occlusal alterations, parental satisfaction, feeding, speech, and facial and nasolabial appearance, but the certainty of the evidence is low.

Autologous serum compared to artificial tear drops for dry eye disease. / Suero autólogo comparado con lágrimas artificiales para ojo seco.

INTRODUCTION: Dry eye is one of the most common ocular surface disorders. Although artificial tear drops therapy is the most widely used treatment, it has recently been suggested that autologous serum could be a beneficial alternative treatment for this disorder, but its use is controversial. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified six systematic reviews, including seven primary studies overall, of which all were randomized trials. We concluded that autologous serum treatment might not lead to adverse effects compared to artificial teardrops, but the certainty of the evidence is low. On the other hand, we are uncertain whether autologous serum therapy improves the quality of life, severity of the pathology, pain or the corneal epitheliopathy grade compared to artificial tear drops as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

INTRODUCCIÓN: El ojo seco es una de las patologías oculares más frecuentes. Si bien el tratamiento más utilizado es el uso de lágrimas artificiales, se ha planteado el uso de suero autólogo como una alternativa terapéutica beneficiosa para pacientes con esta condición. Sin embargo, su uso es controvertido. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron siete estudios primarios, de los cuales, todos corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de suero autólogo podría no presentar efectos adversos asociados a su uso, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otro lado, no es posible establecer con claridad si el uso de suero autólogo tiene un efecto sobre la mejora de la calidad de vida, severidad del ojo seco, dolor o grado de epiteliopatía corneal debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Effects of ulipristal acetate in patients with symptomatic uterine fibroids. / Efectos del acetato de ulipristal en pacientes con miomas uterinos sintomáticos.

INTRODUCTION: Uterine fibroids are frequently encountered in gynecology and are a therapeutic challenge. New therapies, such as ulipristal acetate, could help with symptomatic relief, improve quality of life, and decrease uterine fibroid size. Notwithstanding, there is controversy about adverse effects, especially for hepatotoxicity. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis, and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified nine systematic reviews and included ten studies overall, of which five were randomized trials. We conclude that ulipristal increases the likelihood of amenorrhea, improves the quality of life, and decreases menstrual bleeding. However, there is also a likely increase in the risk of adverse effects. Furthermore, ulipristal could decrease the size of fibroids.

INTRODUCCIÓN: Los miomas uterinos son una patología frecuente en ginecología, que tiene como desafío el enfrentamiento terapéutico. Existen nuevas terapias como el uso de acetato de ulipristal que podrían ayudar con el alivio sintomático y mejoría de la calidad de vida, además de la disminución del tamaño de los miomas uterinos. No obstante, existe controversia respecto a los efectos adversos, especialmente frente a la hepatotoxicidad. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos nueve revisiones sistemáticas que incluyeron diez estudios primarios, de los cuales cinco son ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de ulipristal aumenta la probabilidad de amenorrea, mejora la calidad de vida y disminuye el sangrado menstrual. Además, el uso de ulipristal podría disminuir el tamaño de los miomas. Sin embargo, podría aumentar el riesgo de efectos adversos.

[Atypical antipsychotics for delirium in hospitalized patients]. / Antipsicóticos atípicos para el tratamiento de delirium en pacientes hospitalizados.

INTRODUCTION: For the pharmacotherapy of delirium in elderly adults who are hospitalized, atypical antipsychotics are used. Currently, there is insufficient evidence on the effectiveness of this treatment in low complexity units. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis, and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified 13 systematic reviews that included three randomized trials. We concluded that the use of atypical antipsychotics in hospitalized patients likely increases the risk of mortality compared to placebo and could decrease the response rate associated with reducing the risk of adverse effects. Furthermore, using atypical antipsychotics probably results in low or no difference in the severity of delirium.

INTRODUCCIÓN: Para el tratamiento farmacológico de delirium en pacientes adultos mayores hospitalizados se plantea el uso de antipsicóticos atípicos. Actualmente, existe poca evidencia sobre la efectividad y los resultados de estos fármacos en pacientes adultos hospitalizados en unidades de baja complejidad. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE y Cochrane. Extrajimos los datos desde las revisiones sistemáticas identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos 13 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron tres estudios primarios, de los cuales todos corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de antipsicóticos atípicos en pacientes hospitalizados probablemente aumenta el riesgo de mortalidad en comparación con el placebo, y podría disminuir la tasa de respuesta asociado a disminuir el riesgo de efectos adversos. Además, probablemente resulta en poca o nula diferencia en la severidad del delirium.

[Direct acting oral anticoagulants versus low molecular weight heparin for primary thromboprophylaxis in cancer patients]. / Anticoagulantes orales de acción directa versus heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis primaria en pacientes con cáncer.

INTRODUCTION: Low molecular weight heparin is currently the standard therapy for the primary prevention of thromboembolic disease in cancer patients. The use of direct-acting anticoagulants could be an alternative, but its efficacy and safety profile in these types of patients remains unclear. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from identified reviews, analyzed data from primary studies, performed a meta-analysis, and prepared a summary table of results using the GRADE method. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified four systematic reviews that together included two primary studies, of which both correspond to trials. We conclude that the use of direct-acting oral anticoagulants probably increases the outcome of major bleeding and likely slightly increases the risk of thromboembolic disease. No studies were found that evaluated the outcome of quality of life or mortality.

INTRODUCCIÓN: El uso de heparina de bajo peso molecular es actualmente la terapia estándar para prevención primaria de enfermedad tromboembólica en pacientes con cáncer. El uso de los anticoagulantes de acción directa podría ser una alternativa pero su perfil de eficacia y seguridad en este tipo de pacientes sigue siendo aún poco claro. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el tamizaje de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos cuatro revisiones sistemáticas que, en conjunto, incluyeron dos estudios primarios, los que corresponden a ensayos. Concluimos que el uso de anticoagulantes orales de acción directa probablemente aumenta el desenlace hemorragia mayor y probablemente aumenta levemente el riesgo de enfermedad tromboembólica. No se encontraron estudios que evaluaran el desenlace calidad de vida ni de mortalidad.